AUTOR: DR. RAMÓN M. BOTACIO P.
Palabras claves:
VPH: Virus del Papiloma Humano
IVPH: Infección por el Virus del Papiloma Humano
ADN: Acido Desoxirribonucleico
NIC:  Neoplasia Intraepitelial Cervical

Etimológicamente, Colposcopía proviene del griego: Kólpos = vagina Skopein = ver.

La COLPOSCOPÍA es la evaluación del revestimiento epitelial del Tracto Genital Inferior: cérvix, vagina y vulva, a través de un instrumento conocido como COLPOSCOPIO; el cual nos permite identificar en forma amplificada y precisa los hallazgos normales o anormales.

La Medicina Moderna exige que la Colposcopía, debe ser realizada por el Médico Titulado en Colposcopía y Patología del Tracto Genital Inferior. Esta certificación, garantiza realizar el estudio en forma idónea y profesional.

La paciente se coloca en posición ginecológica, se introduce,   suavemente un espéculo pequeño, para ampliar la vagina; sin causar molestia. Se dirige el colposcopio, hacia el área genital sin hacer contacto con la paciente (distancia focal de 30 cm). Posteriormente, el Médico Colposcopista, a través del colposcopio, observa y analiza las lesiones pequeñas del cérvix, vagina y vulva.

  • No causa dolor
  • No requiere tomar biopsia
  • El diagnóstico es inmediato
  • No requiere preparación especial
  • Permite seleccionar el tratamiento preciso
  • Se puede realizar durante la menstruación
  • Permite un diagnóstico, oportuno y efectivo
  • La paciente observa su diagnóstico in vivo
  • Ofrece tranquilidad y confianza a las pacientes.

Toda mujer que haya iniciado relación sexual

  • Proceso inflamatorio
  • Células escamosas atípicas de significado incierto (ASCUS)
  • Células glandulares atípicas de significado incierto (AGUS)
  • Infección por virus del papiloma humano (IVPH)
  • Displasia Leve, Moderada o Severa
  • Cáncer in situ
  • Carcinoma invasor
  • Flujo vaginal persistente (Leucorrea).
  • Hemorragia vaginal anormal (Metrorragia).
  • Antecedente de tratamiento por IVPH, displasia y cáncer.
  • Aplicación previa de fulguración (quemar), crioterapia (congelar) o de cáustico (ácido).
  • Dolor pélvico crónico
  • Antes de un embarazo
  • Dos meses post-parto o cesárea
  • Programada para realizarle histerectomía
  • Cuando se considere una evaluación más precisa
  • Cáncer cérvico uterino
  • Cáncer de vagina
  • Cáncer de vulva
  • Cáncer de ovario
  • Cáncer de endometrio
  • Lupus eritematoso sistémico, HIV (SIDA), esclerosis múltiple, artritis reumatoide, diabetes de larga data, etc.
  • Portadora de trasplante de órgano
  • Tratamientos que comprometen el sistema inmunológico:
    • Corticoterapia prolongada, quimioterapia y radioterapia.

La colposcopía es un procedimiento inocuo (no hace daño), la cual se puede realizar durante el embarazo, no interfiere con el desarrollo del feto. Durante el embarazo, la colposcopía, debe ser realizada por el Colposcopista experto, debido a que durante esta etapa, el efecto hormonal exagera los cambios fisiológicos en el cuello de útero; los cuales pueden confundirse con una lesión maligna.

Las pacientes a las cuales se les realizó histerectomía, se les puede hacer la Colposcopía,  permitiéndonos un estudio más preciso de la cúpula vaginal (área anatómica donde estaba el cérvix previo a  la histerectomía).

Las pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico  por cáncer cérvico uterino, requieren de un seguimiento y evaluación más precisa, la cual debe ser por medio de la colposcopía avanzada.

El conocimiento moderno nos indica que la colposcopía no debe realizarse en mujeres vírgenes, debido a que éste grupo, no tiene riesgo para el desarrollo del cáncer de cérvix; ya que para el desarrollo de éste tipo de cáncer se requiere de su agente causal, el VPH, el cual se adquiere por contacto sexual. Aunque se ha reportado casos excepcionales y aislados en la literatura mundial de cáncer cérvico uterino en mujeres vírgenes.

En un estudio reciente de 100 mujeres vírgenes, mediante el seguimiento de 2 años, sólo se hizo positivo para el DNA del VPH las que habían iniciado relación sexual.

La Colposcopía no se reduce a colocar el colposcopio, ante una paciente, tomar una biopsia, esperar un resultado histopatológico y posteriormente, improvisar un procedimiento inadecuado.

La Colposcopía Moderna está conformada por un Programa el cual debe cumplirse con alto grado de responsabilidad.

  • Disminuir la Tasa de incidencia y mortalidad por cáncer del Tracto Genital Inferior: cérvix, vagina, vulva y ano.
  • Fortalecer el Segundo Nivel de Atención de Patología del Tracto Genital Inferior (Clínicas Formales de Colposcopía).
  • Contar con Recurso Humano, con espíritu de trabajo, Especializado y Certificado en Colposcopía y Patología del Tracto Genital Inferior, cuya misión principal es: realizar diagnósticos y tratamientos precisos y oportunos.
  • Contar con Centros de Referencia de Colposcopía, conformados con infraestructuras físicas apropiadas y equipos de alta tecnología, para realizar una atención preventiva y efectiva.
  • Realizar Control de Calidad tomando en cuenta los siguientes indicadores: Evaluación y actualización académica del Recurso Humano que labora en la Institución, calibración de equipos, revisión de insumos y evaluación de los casos clínicos relevantes que requieren sesión conjunta.
  • Ofrecer atención personalizada y profesional a las pacientes durante su evaluación, orientarlas con el debido conocimiento científico sobre su situación clínica.
  • Tener una constante coordinación en entre el Primer Nivel de Atención y el Segundo Nivel de Atención (Centro de Referencia de Colposcopía), para consultas de casos clínicos o referencia de pacientes con alteraciones clínicas o resultados citológicos anormales.
  • Orientación precisa a la población en general, en cuanto a la prevención de las diferentes patologías del Tracto Genital Inferior, mediante documentales, charlas y boletines, cuyo contenido sea bajo el contexto científico y normas internacionales.
  • Organizar actividades académicas de Actualización en Colposcopía y Patología del Tracto Genital Inferior: Congresos, Simposios, Seminarios, Cursos y Jornadas Científicas.

DIAGNÓSTICOS QUE SE PUEDEN REALIZAR EN EL TRACTO GENITAL INFERIOR.

TRACTO GENITAL INFERIOR.

A través, de la colposcopía podemos identificar todas las etapas de la historia natural del cáncer cérvico uterino. Se realiza mediante la experiencia y destreza del Médico Colposcopista, apoyado con una metodología de trabajo establecida. La cual está orientada por la Clasificación Mundial de Colposcopía, propuesta por la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopía ( I.F.C.P.C.) en el XIV Congreso Mundial de Colposcopía, Río de Janeiro, Brasil, 2011.

  • NORMAL.
  • LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE BAJO GRADO.
    • Infección por el virus del papiloma humano.
    • Neoplasia Intraepitelial cervical grado I (Displasia leve).
  • LESIONES INTRAEPITELIALES ESCOMASAS DE ALTO GRADO.
    • Neoplasia Intraepitelial cervical grado II (Displasia moderada).
    • Neoplasia Intraepitelial cervical grado III (Displasia severa).
    • Carcinoma in situ.
  • CÁNCER INVASOR.
  • OTROS.
    • Eversión Glandular.
    • Pólipo endocervical.
    • Fibromas endocervical.
    • Quiste de Naboth.
    • Edometriosis.
    • Atrofia.
  • Normal
  • Infecciones vaginales: Hongo, bacterias, trichomonas vaginales, Gardenella vaginalis.
  • Tumores benignos: leiomioma, pólipo fibroepitelial.
  • Pseudotumores: quiste de inclusión, quiste de endometriósico, quiste de Gardner.
  • Infección por virus del papiloma humano (lesiones planas y condilomas).
  • Neoplasia Intraepitelial vaginal (VAIN)
  • Cáncer de vagina.

La cúpula vaginal es el área en el fondo de la vagina, donde se encontraba el cérvix antes de la histerectomía.

En la cúpula podemos identificar los mismos hallazgos anormales en el cérvix (lesiones por papilomavirus, displasias y cáncer).

Después de la histerectomía (meses o años), en la cúpula vaginal podemos encontrar GRANULOMA, que es una neoplasia inflamatoria originada por reacción a la sutura utilizada para el cierre de la cúpula durante la histerectomía.

  • Normal
  • Vulvitis infecciosa: Hongo (Candida), Trichomona vaginalis, Herpes tipo II
  • Infecciones por virus del Papiloma Humano (lesiones planas y condilomas)
  • Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN).
  • Cáncer de Vulva
  • Otras:
    • Molusco contagioso
    • Quistes sebáceos
    • Liquen plano y escleroso
    • Sífilis (nódulos)
    • Vulvodinia
    • Vitiligo
  • Normal
  • Infección por el virus del papiloma humano (lesiones planas y condilomas).
  • Neoplasia Intraepitelial anal (AIN)
  • Cáncer de ano
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  2. Colposcopia Moderna. Un Enfoque Práctico. Michael Campion. Educational Systems, Inc. 1991
  3. Patología y tratamiento del tracto genital inferior. G de Palo, Elsevier Masson Segunda Edición. 2007
  4. Colposcopia Principios y Práctica. Apgar Brotzman Spiter. Mc Graw Hill Segunda Edición. 2010
  5. Principles and Practice of Colposcopy. B Shakuntala Baliga. Jaypee Second Edition. 2011
  6. Colposcopia Texto y atlas. J. Mayeaux, Jr J. Thomas Cox William & Wlkins 3° Edición. 2013
  7. Leep en el tracto genital inferior femenino. Toziano-Castaño-Gori. Editorial Médica Panamericana. 2012
  8. Kjaer SK Chackerian B, van den Brulle AJ Cancer Epidemiol Biomark Prev 2001, 101-6.
  9. Enfermedades de la vulva, la vagina y la región anal. Tatti-Fleider-Maldonado-Susuki. Editorial Panamericana.2013
  10. Colposcopia y Patología del Tracto Genital Inferior. Tatti S. Editorial Panamericana. 2010
  11. Bornstein J, Bentley J, Boszes P, Girardi F, Haefner H, Menton M, Perrota M, Prendeville W, Russell P, Sideri M, Satrander B, Torne A, Walker P. 2011 IFCPC Colposcopic Nomenclature.
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