HISTEROSCOPIA

AUTOR: DR. RAMÓN M. BOTACIO P.
Ginecólogo-Colposcopísta
Certificación en Histeroscopia Diagnóstica y Quirúrgica Avanzada.
Escuela Europea de Ginecología Endoscópica. Valencia, España.

AGRADECIMIENTO AL DR. JUAN GILABERT AGUILAR
Director de la Escuela Europea de Ginecología Endoscópica (EGES)
Valencia, España. Nuestro Maestro en Histeroscopia Avanzada.
Gracias por el apoyo incondicional en nuestra formación clínica.
www.egesvalencia.com www.gilabertginecologos.com

¿QUE ES LA HISTEROSCOPIA?

La histeroscopia es un procedimiento clínico, por medio del cual observamos la morfología de la cavidad uterina y el epitelio del endometrio, permitiendo evaluar los hallazgos normales, benignos y malignos.

¿QUE ES LA HISTEROSCOPIA?

La paciente se coloca en posición ginecológica, sobre una camilla de exploración, posteriormente a través de la vagina se introduce un instrumento conocido como histeroscopio, tiene un grosor de 3 a 5 mm, seguidamente se dirige por el orificio endocervical hasta llegar a la cavidad uterina, sin causar dolor.

COMO SE REALIZA LA HISTEROSCOPIA
HISTEROSCOPIO STORZ Y WOLF
CAPACITACIÓN PROFESIONAL.

Para realizar la histeroscopia, el médico debe capacitarse en un Centro Especializado, bajo la tutela de expertos, mediante un programa académico teórico-práctico establecido. Esto garantiza que el procedimiento sea realizado de manera idónea y profesional.

DR. JUAN GILABERT A. DR. RAMÓN M. BOTACIO P.
DR. JUAN GILABER S.
DR. JUAN GILABER A.
LA HISTEROSCOPIA PRESENTA DOS ESCENARIOS CLÍNICOS:
  • HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA.
  • HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA.
HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA AMBULATORIA.

La histeroscopia diagnóstica de consultorio, es un procedimiento moderno de mínima invasión, que se realiza con tecnología avanzada de alta resolución, en forma ambulatoria, sin necesidad de anestesia y no causa dolor.

Este avance significativo, se debe a la propuesta de los Doctores Bettocchi S. y Selvaggi L., utilizando un moderno histeroscopio de pequeño grosor de 5mm o menos, el cual se introduce por vaginoscopia, no requiere de espéculo vaginal, dilatación cervical o pinza de cérvix.

TÉCNICA DE LA HISTEROSCOPIA
TÉCNICA EN POSICIÓN GINECOLÓGICA
REQUISITOS PARA LA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA.
  1. Colposcopia diagnóstica previa o evaluación ginecológica, para descartar estenosis cervical, tumoración cervical o endocervical.
  2. Previo ultrasonido ginecológico para evaluar cavidad uterina y el endometrio.
  3. Prueba de embarazo, para descartar gestación.
  4. Realizar el procedimiento después de la menstruación, en fase proliferativa precoz.
INDICACIONES PARA REALIZAR LA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA.
  1. Sangrado uterino anormal post-menopáusico.
  2. Sangrado uterino recurrente pre-menopáusico.
  3. Engrosamiento endometrial por ultrasonido.
  4. Pólipo o mioma submucoso por ultrasonido.
  5. Probable hiperplasia endometrial por ultrasonido.
  6. Diagnóstico y estadiaje del carcinoma endometrial.
  7. Para tomar una biopsia dirigida de endometrio.
  8. Paciente que ingresa a un programa de infertilidad.
  9. Abortos o pérdida recurrentes de embarazos.
  10. Descartar malformación congénita uterina.
  11. Destrucción endometrial por curetaje previo.
  12. Localización o retiro de DIU fragmentado.
BIOPSIA DE ENDOMETRIO
DIU FRAGMENTADO
CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR LA HISTEROSCOPIA.
  1. Embarazo
  2. Sangrado uterino profuso.
  3. Tumor cervical maligno diagnosticado.
  4. Infección uterina o cérvico-vaginal activa o reciente.
IMPACTO DE LA COLPOSCOPÍA ANTE LA HISTEROSCOPIA.

Los Centros de Referencia de Colposcopia y Patología del Tracto Genital Inferior (cérvix, vagina y vulva), son entidades con mayor posibilidad de captación de pacientes con patologías en cavidad uterina, endometrio y pacientes con infertilidad.

También, los Centros de Colposcopia, tienen una participación importante, por medio de la colposcopia quirúrgica, resolviendo alguna patología de cérvix o endocérvix, permitiendo posteriormente realizar la histeroscopia diagnóstica con mayor facilidad.

COLPOSCOPIA DIAGNÓSTICA
PÓLIPO ENDOCERVICAL

CASO CLÍNICO
PACIENTE DE INFERTILIDAD CON PÓLIPO ENDOCERVICAL

Paciente de 32 años con antecedente Infertilidad Secundaria durante 3 años, sangrado vaginal recurrente, el ultrasonido ginecológico reporto pólipo endometrial de 2.3 cm x 1.3 cm. Se le realiza colposcopia diagnóstica con hallazgo de pólipo endocervical (ver imagen), por lo por lo que se programo para electrocirugía para retirar el pólipo desde su base. En estos casos, después de la recuperación epitelial a los 2 meses (ver imagen), está indicado realizar una histeroscopia diagnóstica para evaluar la cavidad uterina y confirmar el pólipo endometrial en forma precisa.

PÓLIPO ENDOCERVICAL
POST-ELECTROCIRUGÍA (2 meses)
ÓLEO ESQUEMÁTICO DE UN PÓLIPO
ÓLEO ESQUEMÁTICO ELECTROCIRUGÍA
ROL DE LA HISTEROSCOPIA EN LA PACIENTE CON INFERTILIDAD.

Los pólipos de endometrio y miomas submucosos pueden originar obstrucción mecánica e interferir en el tránsito de los espermatozoides hacia los ostium. Además, pueden ocasionar alteraciones bioquímicas que impiden la fecundación o implantación del embrión, ocasionado abortos recurrentes. De todas las causas de infertilidad, los pólipos de endometrio corresponden al 15-25% de los casos. Otra causa de infertilidad son las malformaciones congénitas de la cavidad uterina como: útero arcuato o defecto del septo, útero unicorne o bicorne.

En las pacientes con infertilidad la histeroscopia diagnóstica es de gran utilidad, nos permite evaluar toda la morfología de la cavidad uterina, identificando con alta precisión la presencia de pólipos, miomas, malformaciones congénitas y permeabilidad de ambos ostium.

OSTIUM DERECHO
OSTIUM IZQUIERDO
PÓLIPOS DE ENDOMETRIO
MALFORMACIÓN CONGÉNITA (SEPTO)
 
HALLAZGOS FISIOLÓGICOS EN HISTEROSCOPIA
ENDOMETRIO PROLIFERATIVO
ENDOMETRIO SECRETOR GALNDULAR
CANAL ENDOCERVICAL
HIPERTROFIA GLANDULAR POLIPOIDE
HALLAZGOS MALIGNOS EN HISTEROSCOPIA
PATRÓN PSEUDO HIPERPLÁSICO
PATRÓN NODULAR
MALIGNIZACIÓN DE PÓLIPO
PATRÓN FOCAL
HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA.

La cirugía histeroscópica ha tenido grandes avances tecnológicos y nuevas técnicas de abordaje, con beneficios significativos, por medio de la cirugía ambulatoria mínimamente invasiva

Estos avances han permitido realizar los procedimientos sin anestesia y minimizan el tiempo quirúrgico y  estancia hospitalaria, menos complicaciones y reducción de costos.

La histeroscopia quirúrgica es un procedimiento efectivo y definitivo para tratar los miomas submucoso y los pólipos de endometrio, mejorando el sangrado uterino, disminuyendo el riesgo de malignidad e  incrementando la fertilidad entre 70 y 80% de los  casos.

1. HISTEROSOPIA QUIRÚRGICA COMPLETA AMBULATORIA.

ÁREA DE TRABAJO.
  • Consultorio o Área de Procedimiento
  • Resolución y eficacia igual a la realizada en quirófano
strong>TIPO DE ANESTESIA.
  • No requiere anestesia 
  • Puede utilizarse paracervical o útero-sacros
NDICACIONES.
  • Biopsia de endometrio
  • Polipectomía de 2-3 cm
  • Resección de pequeños septos uterinos
  • Pequeños miomas submucoso >1cm 
  • Adhesiolisis y sinequiolisis (Liberación de sinequias)
  • Extracción de cuerpo extraño (DIU fragmentado)

2. HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA EN UNIDAD DE CIRUGÍA SIN INGRESO.

ÁREA DE PROCEDIMIENTO.
  • Quirófano
TIPO DE ANESTESIA.
  • Bloqueo peridural
RECUPERACIÓN.
  • En área de corta estancia con tiempo menor  a 24 horas
NDICACIONES.
  • Polipectomía y miomectomía múltiple, miomectomía tipo II de Wamsteker, sinequiolisis grado III y septoplastía compleja, endometrectomía o resección.
RESECCIÓN DE UN PÓLIPO DE ENDOMETRIO (POLIPECTOMÍA)
CON RESECTOSCOPIO
CON ELECTRODO
SINEQUIAS EN CAVIDAD UTERINA
SINEQUIOLOSIS CON TIJERA
EQUIPO E INSTRUMENTAL PARA REALIZAR LA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA Y QUIRÚRGICA.

BIBLIOGRAFÍA

  1. EGES, Valencia, España. Ginecólogos Gilabert. 2017

  2. HISTEROSCOPIA, Perspectivas visuales sobre anatomía, fisiología e histopatología uterina. Michael S. Bagggish, R. Valle, H. Guedj. Tercera Edición. Editorial AMOLCA, 2010.

  3. Diagnóstica y Terapéutica. Tirso Pérez-Medina, Enrique Cayuela Font. Primera Edición, Editorial Médica Panamericana, 2008.

  4. COLPOSCOPIA, Texto y Altas. E. J. Mayeaux Jr. J. Thomas Cox. Tercera Edición. Editorial Walters Kluer / Lippincott Williams & Wilkins. 2013

  5. Bettochi S, Selvaggi L. A vaginoscopic approach to reduce the pain of office hysteroscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997; 4(2):255-8.

  6. La Torre R. Et al. Transvaginal sonographic evaluation of endometrial polyps: comparasion with two dimensional and three dimensional contrast sonopgraphy. Clin Exp Obstet Gyncol. 1999; 26 (3-4):171-3.

  7. Vilos GA, Abu-Rafea B. New developments in ambulatory hysteroscopic surgery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2005;26.

  8. Bettochi S, Nappi L, Ceci O, Selvaggi L. Whta does diagnostic hysteroscopy mean today? The role of new techniques. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997; 4(2):255-8.

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